TIPO DI ATTIVITÀ

DITTA RICHIEDENTE _______________________________________________________________
(ragione sociale)
SEDE LEGALE ______________________________________________________________________
(via, comune, provincia)
SEDE DELL’ATTIVITA’ ______________________________________________________________
(via, comune, provincia)
ATTIVITA’: ________________________________________________________________________
SETTORE:
  INDUSTRIA      ARTIGIANATO      AGRICOLTURA       SERVIZI       ALLEVAMENTO
                                                                                                                                                                                                                [Compilare Allegato H]

Parte riservata all’ufficio: 
CODICE  ISTAT ________________    CLASSE DI INSALUBRITA’  _________________________
                                                                                                                [Art. 216 DPR 1265/34]

RAPPRESENTANTE LEGALE  ________________________________________________________________

nato a ________________ il ____________ residente a ______________________ in via __________________

PARTITA  IVA  ___________________________________C.F.:______________________________________

UBICAZIONE FABBRICATO  (via, comune, provincia) ____________________________________________
___________________________________________________________________________________________

AGGIORNAMENTI  (riservato all’ufficio) ________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ubicazione in zona industriale prevista dal P.R.G.C. o da altri strumenti urbanistici      SI      NO 

La zona è compresa nella perimetrazione urbana                                                              SI     NO 

Allegato cartografico                                                                                                   P.C.    I.G.M. 

Distanza in metri da elettrodotti e/o da impianti radiobase preesistenti: m. ____________

L’azienda rientra tra quelle soggette all’obbligo di notifica o dichiarazione 
di cui al DPR 175/1988  (Direttiva CEE 501/85)                                                              SI     NO 

Approvvigionamento idrico:              Acquedotto     
                                                             Pozzo              
                                                             Altro                

Precedenti autorizzazioni concernenti il manufatto:
 Concessioni edilizie:         Num. ________________           del  _____________________
                                                        ________________                  _____________________
                                                        ________________                  _____________________
  Relativa agibilità:              Num. ________________           del  _____________________
                                                       ________________                  _____________________
                                                         ________________                  _____________________

ESTREMI DI PRECEDENTI AUTORIZZAZIONI, NULLA OSTA, ECC. CONCERNENTI L’ATTIVITA’ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ESTREMI DI AUTORIZZAZIONI IN CORSO RELATIVE ALLE NORMATIVE CUI E’ SOGGETTA L’ATTIVITA’
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
[Fare riferimento anche al Certificato di Prevenzione Incendi ed al Nulla Osta preventivo dei Vigili del Fuoco]

IDENTIFICAZIONE DELL’INSEDIAMENTO E DEL CONTESTO TERRITORIALE

  Planimetria aggiornata dell’insediamento, in scala 1:2000, in cui indicare anche la zona adiacente per un raggio di 500 metri e contenente la specificazione degli insediamenti limitrofi con le indicazioni di P.R.G., con indicazione di eventuali vincoli esistenti

   Elaborati grafici dell’insediamento (esistente e da progetto, con sovrapposizioni) in pianta, prospetto e sezioni, scala 1:100 o 1:200 contrassegnando con numeri progressivi i singoli locali ed indicando per ciascuno di essi la destinazione d’uso completa di layout dei macchinari.

  Superficie dell’area:   mq.  _____________________

•	Superficie coperta:  mq.  ____________________

•	Cubatura:  mq.  _____________________

  Locali di lavoro sotterranei o seminterrati:  presenti _____________    da progetto   ___________

  Schema dello smaltimento reflui con particolari esecutivi ed indicazione del corpo ricettore

•	Relazione idrogeologica finalizzata anche ad eventuali scarichi industriali e/o civili nel suolo

•	Relazione tecnica circa l’eliminazione delle barriere architettoniche

CARATTERISTICHE DELLE STRUTTURE DEL FABBRICATO	

LOCALE	ALTEZZA	PARETI	SOFFITTO	PAVIMENTO	
	min.	max.	materiale da:	materiale da:	materiale da:	
			costruz.	rivestim.	costruz.	rivestim.	Costruz.	rivestim.	

									

									

									

LOCALI MENSA PER RISTORAZIONE COLLETTIVA

Ai fini del rilascio della successiva autorizzazione ex art. 2 della Legge 283/62,  i requisiti minimi obbligatori dei locali di preparazione e trasformazione degli alimenti sono quelli previsti dagli artt. 25 e segg. del DPR 327/80 e dal D.L.vo 155/97, avvertendo che la pianta planimetrica di detti locali, per esigenze d’ufficio, deve essere in scala non superiore a 1:100 con l’indicazione dell’altezza (art. 6 DPR 303/56). 

ILLUMINAZIONE ED AREAZIONE NATURALI	

LOCALE3	
piano
	
volume m3	superficie pavimento 
m2	superficie illuminata	superficie finestrata apribile	
materiale trasparente utilizzato	
				a parete m2	a soffitto m2	a parete m2	a soffitto m2		

									

									

									

U S C I T E	

LOCALE3	
N. persone potenzialmente presenti	
PORTE	
MATERIALE	DIMENSIONI	APERTURA VERSO		
				L	H	interno	esterno	Uscite di
Emergenza	

									

									

SERVIZI	
			
	PERSONALE DI REPARTO	PERSONALE D’UFFICIO	
	uomini	donne	uomini	donne	
W.C.                                           n.					
Docce                                         n.					
Lavandini                                   n.					
Spogliatoi                                   n. 					

     Mensa 				             Camera di medicazione
     Cucina                		                         Deposito latte stalla di produzione

Se trattasi di WC a servizio della cucina, della mensa e del deposito latte prevedere i requisiti di cui all’art. 28 del DPR 327/80

            RISCALDAMENTO                                                 RICAMBIO FORZATO DELL’ARIA

Tipo di impianto:                                                                  Tipo di impianto:
______________________________                                  _________________________________
______________________________                                  _________________________________
______________________________                                  _________________________________
                                                                                               N° ricambi/ora previsti ______________

   previsto in tutti i locali                                                        previsto in tutti i locali
   previsto nei locali ____________                                     previsto nei locali5 ______________
   non previsto                                                                        non previsto

TIPO DI ATTIVITÀ

DITTA RICHIEDENTE ___________________________________________________________
(ragione sociale)

RAPPRESENTANTE LEGALE  ____________________________________________________________

nato a ________________ il ____________ residente a ___________________ in via __________________

PARTITA  IVA  ___________________________________C.F.:___________________________________

SEDE DELL’ATTIVITA’ __________________________________________________________
(via, comune, provincia)

SETTORE:

 INDUSTRIA     ARTIGIANATO     AGRICOLTURA      SERVIZI     ALEVAMENTO
                                                                                                                                                                                                    [Compilare Allegato H]

Parte riservata all’ufficio: 
CODICE  ISTAT ________________    CLASSE DI INSALUBRITA’  ______________________
                                                                                                                [Art. 216 DPR 1265/34]

PERSONALE  ATTUALE  E  PREVISTO	
	OPERAI
APPRENDISTI
INTERMEDI	SOCI
LAVORATORI	IMPIEGATI
AMMINISTRATIVI
TECNICI		
	donne	uomini	donne	uomini	donne	uomini	totale	

ATTUALI								

PREVISTI								

ORARIO DI LAVORO

NORMALE:       addetti attuali _______________    previsti _________________

SU 2 TURNI:     addetti attuali _______________    previsti _________________

SU 3 TURNI:     addetti attuali _______________    previsti _________________

CICLO  DI  LAVORAZIONE

Descrizione generale del ciclo produttivo con la evidenziazione delle diverse fasi lavorative.

1) Ricostruzione avvolgimenti motori
1) Ricezione motore da riparare
2) Smontaggio, lavaggio e preparazione per la riparazione 
3) Rilievo delle caratteristiche e ricostruzione avvolgimento 
4) Resinatura  e asciugatura avvolgimenti
5) Controllo meccanico e sostituzione parti usurate
6) Rimontaggio e lubrificazioni
7) Collaudo stadi
8) Spedizione
2) Approvvigionamento e rivendita parti di ricambio e motori
1) Ricezione parti di ricambio e motori 
2) Stoccaggio a magazzino
3) Consegna al cliente
3) Assemblaggio e riparazione quadri elettrici
1) Ricezione parti da assemblare/riparare 
2) Assemblaggio/riparazione carpenteria 
3) Cablaggio/sostituzione parti elettriche
4) Collaudo statico
5) Consegna al cliente

FASI  DI  LAVORAZIONE  -  IMPIANTI  E  MACCHINE	
FASI DI LAVORAZIONE	IMPIANTI PRODUTTIVI
MACCHINE OPERATRICI	LOCALE	ADDETTI   N.	
Ricostruzione avvolgimenti motori			
Ricezione motore da riparare	Carroponte - transpallet  - gru per officina	Area produzione	2	
Smontaggio, lavaggio  e  preparazione per la riparazione	Smicatrice - forno per distruzione avvolgimento - idropulitrice	Area produzione	1	
Rilievo delle caratteristiche e ricostruzione avvolgimento 	Matassatrice – saldatrice -estrattore per rame	Area produzione	1	
Resinatura  e asciugatura avvolgimenti	Spruzzatrice ad aria - forno per cottura 	Area produzione	1	
Controllo meccanico e sostituzione parti usurate	Pressetta per cuscinetti	Area produzione	1	
Rimontaggio e lubrificazioni	Carroponte - transpallet  - gru per officina	Area produzione	2	
Collaudo stadi	Trasformatore a tensione variabile	Area produzione	1	
Spedizione	Carroponte - transpallet  - gru per officina 	Area produzione	2	
Approvvigionamento e rivendita parti di ricambio e motori			
Ricezione parti di ricambio e motori	Carroponte - transpallet  - gru per officina	Magazzino interno	1	
Stoccaggio a magazzino	Carroponte - transpallet  - gru per officina	Magazzino interno	1	
Consegna al cliente	Carroponte - transpallet  - gru per officina	Magazzino interno	1	
Assemblaggio e riparazione quadri eletttrici			
Ricezione parti da assemblare/riparare	Carroponte - transpallet  - gru per officina	Area produzione	1	
Assemblaggio/riparazione carpenteria	Saldatrice – flessibile o smerigliatrice	Area produzione	2	
Cablaggio/sostituzione parti elettriche		Area produzione	2	
Collaudo statico		Area produzione	1	
Consegna al cliente	Carroponte - transpallet  - gru per officina	Area produzione	1	

MATERIE PRIME, PRODOTTI AUSILIARI, PRODOTTI FINITI E COMBUSTIBILI CHE ENTRANO NEL CICLO PRODUTTIVO
	
DENOMINAZIONE COMMERCIALE E DITTA PRODUTTRICE	DEPOSITO	LAVORAZIONE	
	ubicazione	Quantità (Kg)	Consumo max giornal. (Kg)	Fasi di lavorazione	
1)  HI-Term BC-346/A Clear baking varnish       Dolph’s
     215° C Vernice isolante a forno trasparente	Magazzino Interno	50	0,3	Resinatura	
2) HI-Term BC-359 Clear baking varnish             Dolph’s
    180° C Vernice isolante a forno trasparente	Magazzino Interno	5	0,3	Resinatura	
3) Synthite AC-43 Clear air drying varnish          Dolph’s
    175° C Vernice isolante ad aria trasparente	Magazzino Interno	50	0,22	Resinatura	
4) Synthite ER-41 Red insulator                       Dolph’s
    160° C  Smalto elettroisolante rosso	Magazzino Interno	12	0,15	Resinatura	
5)  Dolphon CC-1024-A                                          Dolph’s
     Resina epossidica	Magazzino Interno	10	0,1	Resinatura	
6)  Dolphon CC-1105                                         Dolph’s
     Resina poliestere	Magazzino Interno	10	0,05	Resinatura	
7) Dolphon CC-1118/LV                                    Dolph’s
    Composto epossidico	Magazzino Interno	4	0,02	Resinatura	
8) Dolph’s  T-200                                             Dolph’s
    Diluente	Magazzino Interno	50	0,4	Resinatura	
9) ZEP Formula 300                                       Zep Italia
    Solvente economico ad alta qualità	Magazzino Interno	5	0,14	Lavaggio	
10)  System 52A70                                    Misa Arexons
       Frenafiletti forte	Magazzino Interno	0,060 l	0,001 l	Assemblaggio	
11)  SHELL Tellus oil 32                            Shell Italia spa
        Olio idraulico	Magazzino Interno	20	0,10	Rimontaggio	
12) 0320 Fast DRY RAL 6011                    Franchi & kim
       Smalto a rapida essiccazione	Magazzino Interno	8	0,14	Verniciatura	
13) Elettrografite                                           Carbone lorraine	Magazzino Interno	20	0,1	Rimontaggio	
14) Propano	Magazzino Esterno	75	0,7	Ricostruzione avvolgimento	
15) Acetilene	Magazzino Esterno	75	0,4	Ricostruzione avvolgimento	
16) Ossigeno	Magazzino Esterno	75	0,4	Ricostruzione avvolgimento	

INDIVIDUAZIONE  DELLE  CAUSE  DI  NOCIVITA’  ED  INTERVENTI  PREVISTI

AMBIENTE  DI  LAVORO
	
CAUSA NOCIVITA’	FONTE / PROVENIENZA
LAVORAZIONE / MACCHINA	INTERVENTI PREVISTI	
		Alla sorgente	In ambiente	Protezione individuale	

POLVERI9	Pulizia spazzole - smicatrice	/////	Aspiratori	Protettori vie respiratorie	

FUMI O NEBBIE9	Saldatura 
	/////	Aspirazione	•	Occhiali
•	Protettori vie respiratorie

GAS O VAPORI9	Verniciatura	•	Chiusura cabina verniciatura	Aspirazione	•	Occhiali
•	Protettori vie respiratorie	

RUMORE
D.L.VO
277/91	Flessibile o smerigliatrice 	/////	/////	•	Otoprotettori	

VIBRAZIONI	/////	/////	/////	/////	
ALTA/
BASSA TEMPERA TURA	Forni	Coibentazione esterna	Ricambi d’aria	Guanti	

UMIDITA’	Area di lavaggio	Grigliato di drenaggio	Ricambi d’aria	Stivali e grembiule	

AGENTI BIOLOGICI	/////	/////	/////	/////	

AGENTI CANCEROGENI	/////	/////	/////	/////	

ALTRE (*)					

INDIVIDUAZIONE  DELLE  CAUSE  DI  NOCIVITA’  ED  INTERVENTI  PREVISTI

AMBIENTE  ESTERNO

CAUSA NOCIVITA’	FONTE / PROVENIENZA
LAVORAZIONE / MACCHINA	INTERVENTI PREVISTI	
		Alla sorgente	In ambiente	Protezione individuale	

POLVERI9	/////	/////	/////	/////	

FUMI O NEBBIE9	/////	/////	/////	/////	

GAS O VAPORI9	Verniciatura	/////	Abbattitore	/////	
RUMORE
IMPATTO ACUSTICO AMBIENTALE PREVISTO
(DPCM 01/03/91)	/////	/////	/////	/////	

VIBRAZIONI	/////	/////	/////	/////	

REFLUI	1)	Acque di processo
2)	Acque dei servizi
3)	Pluviali tetto
4)	 Acque di prima pioggia
	/////	1)	Riciclo interno
2)	-3) Fognatura consortile 
4)Disoleatore	/////	

RIFIUTI	1)	Fanghi di trattamento acque
2)	Oli esausti
3)	Imballaggi contaminati
4)	Assorbenti e materiali filtranti	/////	Smaltimento	/////	

APPARECCHIATURE  IN  GRADO  DI  EMETTERE  RADIAZIONI

•	Apparecchiature in grado di emettere onde elettromagnetiche                              	    SI     NO
     (saldatrici dielettriche, forni ad induzione, ecc.)     

•	Apparecchiature in grado di emettere radiazioni ionizzanti                                              SI      NO
      rientranti nel campo di applicazione del D.P.R. 12/02/1964 e del D.P.R. 24/9/1968

In caso di risposta affermativa compilare il modello di cui all’allegato “C”.

IMPIANTI  DI  SERVIZIO

IMPIANTI ELETTRICI (vedi nota 3)

Potenza complessiva installata: KW  30
Tensione di esercizio: V  380
Alimentazione:        BT       AT
Tensione: V  380     
ALIMENTAZIONE  DI  EMERGENZA 
Alimentazione di riserva                               SI       NO
Alimentazione di sicurezza                           SI       NO
(di particolare importanza l’osservanza degli artt. 3 e 11 del DM 12/09/1959 “verbale di 1° verifica all’utente” e della legge 186/1968 “esecuzione a regola d’arte degli impianti elettrici”).

IMPIANTI DI MESSA A TERRA (D.M 12/09/1959)

Eventuali estremi di denuncia  _______Impianto da realizzare   
Collaudo e verifica dell’efficacia dell’impianto di terra e dei dispersori
                                                                                                 eseguito           non eseguito

INSTALLAZIONI ELETTRICHE IN LUOGHI 
CON PERICOLO DI ESPLOSIONE O INCENDIO                                               SI          NO

Eventuali estremi di denuncia______________________________________________________

IMPIANTI  DI  PROTEZIONE  CONTRO  LE  SCARICHE  ATMOSFERICHE (vedi nota 4)

N. e tipo  _______________________________________________________________
Locali protetti  ___________________________________________________________
Eventuali estremi denuncia  _________________________________________________

APPARECCHI  DI  SOLLEVAMENTO  O  TRASPORTO

Scale aeree ad inclinazione variabile      	 SI    NO
Ponti mobili sviluppabili su carro     	 SI    NO
Ponti mobili sospesi muniti di argano    	 SI    NO
Ascensori e montacarichi    	 SI    NO
In caso di risposta affermativa anche ad uno solo dei punti precedenti, 
compilare il modello di cui all’allegato “F”.

IMPIANTI  AUSILIARI

-	Idroestrattori e centrifughe     	 SI     NO
-	Motori a combustione interna                      	 SI     NO
-	Motrici a vapore    	 SI     NO
-	Forni    	 SI     NO
-	Impianti frigoriferi 	 SI     NO
-	Impianti di saldatura e taglio metalli 	 SI     NO
-	Impianti di verniciatura   	 SI     NO
-	Recipienti in pressione   	 SI     NO
-	Impianti per produzione di acqua calda   	 SI     NO
-	Impianti per produzione di vapore o liquidi surriscaldati   	 SI     NO

In caso di risposta affermativa ad una o più dei precedenti punti, compilare la parte relativa contenuta nel modello di cui all’allegato “G”.

 
 SI          NO   EMISSIONI IN ATMOSFERA 

In caso di risposta affermativa, compilare il modello di cui all’allegato “B” e, se dovuto, anche il modello previsto dalla Regione in esecuzione degli artt. 6,12 e 15 del D.P.R. 203/1988 ed eventuali norme applicative (DPR 25/07/91).

 SI          NO        SCARICI IDRICI

In caso di risposta affermativa compilare il modello “D”

 SI          NO       RIFIUTI DA LAVORAZIONE

In caso di risposta affermativa compilare il modello “F”

ALLEGATI:

A)	   Sostanze esplosive, infiammabili, tossiche e nocive
B)	   Impianti ed opere di captazione ed abbattimento inquinanti atmosferici
C)	   Attività che prevedono l’utilizzo di radiazioni ionizzanti e non ionizzanti
D)	   Scarichi idrici
E)	  Rifiuti da lavorazione
F)	   Apparecchi di sollevamento e trasporto
G)	   Impianti ausiliari
H)	   Relazione per industria chimica
I)	   Scheda conoscitiva per attività di allevamento zootecnico
DATA  DI  INIZIO  ATTIVITA’:  giorno_______ mese________ anno_________

RIMOZIONE AMIANTO
	Si rammenta che, in caso di lavori comportanti la rimozione di amianto, la Ditta esecutrice dovrà presentare alla Azienda USL - U.O. Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro competente per territorio, il prescritto piano di lavoro di bonifica.

CANTIERI TEMPORANEI E/O MOBILI
	Si precisa, infine, che i lavori di realizzazione dell’opera dovranno essere eseguiti nel pieno rispetto della vigente normativa in tema di lavori edilizi e di genio civile (D.L.vo 494/96 e successive modifiche ed integrazioni).

I competenti Servizi dell’Azienda USL di Frosinone sono a disposizione per ulteriori chiarimenti.

ELENCO DELLA DOCUMENTAZIONE E DEGLI ELABORATI, NUMERATI PROGRESSIVAMENTE, TIMBRATI E FIRMATI DAL PROGETTISTA:

1)	_________________________________________________________________________
2)	_________________________________________________________________________
3)	_________________________________________________________________________
4)	_________________________________________________________________________
5)	_________________________________________________________________________
6)	_________________________________________________________________________
7)	_________________________________________________________________________
8)	_________________________________________________________________________
9)	_________________________________________________________________________
10)	_________________________________________________________________________

Il  Titolare o Legale Rappresentante                         ______________________________________
                                                                                    (timbro e firma)

Il Progettista                                                               ______________________________________
                                                                                    (timbro e firma)

Data __________________

ALLEGATO  A

REGIONE  LAZIO

AZIENDA USL  FROSINONE

RAPPORTO  INFORMATIVO

PER NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI ED ADATTAMENTI DI LOCALI E/O DI IMPIANTI GIA’ ESISTENTI DA ADIBIRSI AD ATTIVITA’ LAVORATIVE

SOSTANZE ESPLOSIVE, INFIAMMABILI, TOSSICHE
 IN DEPOSITO E / O IN LAVORAZIONE
[Allegare schede tecniche e di rischio dei prodotti utilizzati]

          LA  DITTA                                                                                                             IL  PROGETTISTA

AVVERTENZA: Ogni singolo foglio dell’allegato deve essere sottoscritto dal richiedente e dal progettista.

ALLEGATO  A

GAS  COMPRESSI,  LIQUEFATTI  E  DISCIOLTI (*)	
N.	NATURA CHIMICA
	UBICAZIONE1	DEPOSITO
QUANTITA’
(peso)
kg	LAVORAZIONE	Tipo contenitore
Temperatura
pressione	
				Quantità
(peso)	Consumo Max giornaliero (peso)		
14	Propano	Magazzino esterno	75		0,3	Bombole
Temp ambiente	
15	Acetilene	Magazzino esterno	75		0,3	Bombole
Temp ambiente	
16	Ossigeno	Magazzino esterno	75		0,3	Bombole
Temp ambiente	

							

							

							
Le definizioni e le classificazioni delle sostanze sono da riferirsi alla normativa tecnica nazionale e comunitaria.
(*) Se trattasi di gas tossici allegare parere Commissione preposta	

ALLEGATO A

ESPLOSIVI	
N.	NATURA CHIMICA	UBICA-
ZIONE1	DEPOSITO
QUANTITA’
(peso)	LAVORAZIONE	TIPO CONTENITORE, TEMPERATURA, PRESSIONE	
				QUANTITA’
(peso)	CONSUMO MAX GIORN. (peso)		

							

							

							

Le definizioni e le classificazioni delle sostanze sono da riferirsi alla normativa tecnica nazionale e comunitaria	

ALLEGATO  A

SOSTANZE  INFIAMMABILI  ALLO  STATO  LIQUIDO  O  GASSOSO	
N.	NATURA CHIMICA	UBICAZIONE1	DEPOSITO
QUANTITA’
(peso)	LAVORAZIONE	Tipo contenitore
Temperatura
pressione	
				Quantità
(peso)	Consumo Max giornaliero (peso)		
1	Vernice isolante a forno trasparente	Magazzino interno	50		0,3	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. ambiente	
2	Vernice isolante a forno trasparente	Magazzino interno	5		0,3	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. ambiente	
3	Vernice isolante ad aria trasparente	Magazzino interno	50		0,22	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. ambiente	
4	Smalto elettroisolante rosso	Magazzino interno	12		0,15	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. ambiente	
8	Diluente	Magazzino interno	50		0,4	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. ambiente	
9	Solvente economico ad alta qualità	Magazzino interno	5		0,14	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. ambiente	
12	Smalto a rapida essiccazione	Magazzino interno	8		0,14	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. ambiente	

							

Le definizioni e le classificazioni delle sostanze sono da riferirsi alla normativa tecnica nazionale e comunitaria.	

ALLEGATO  A

POLVERI  -  INFIAMMABILI	
N.	NATURA CHIMICA	UBICAZIONE1	DEPOSITO
QUANTITA’
(peso)	LAVORAZIONE	Tipo contenitore
Temperatura
pressione	
				Quantità
(peso)	Consumo Max giornaliero (peso)		

							

							

							

							
Le definizioni e le classificazioni delle sostanze sono da riferirsi alla normativa tecnica nazionale e comunitaria.	

ALLEGATO  A

SOSTANZE  TOSSICHE  E  NOCIVE	
N.	NATURA CHIMICA	UBICAZIONE1	DEPOSITO
QUANTITA’
(peso)	LAVORAZIONE	Tipo contenitore
Temperatura
pressione	
				Quantità
(peso)	Consumo Max giornaliero (peso)		
1	Vernice isolante a forno trasparente	Magazzino interno	50		0,3	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. ambiente	
3	Vernice isolante ad aria trasparente	Magazzino interno	50		0,22	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. Ambiente	
4	Smalto elettroisolante rosso	Magazzino interno	12		0,15	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. Ambiente	
6	Resina poliestere	Magazzino interno	10		0,05	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. Ambiente	
7	Composto epossidico	Magazzino interno	4		0,02	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. Ambiente	
8	Diluente	Magazzino interno	50		0,4	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. Ambiente	
9	Solvente economico ad alta qualità	Magazzino interno	5		0,14	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. Ambiente	
10	Frenafiletti forte	Magazzino interno	0,06 l		0,001	Fiale plastico Temp. ambiente
Press. Ambiente	
11	Olio idraulico	Magazzino interno	20		0,1	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. Ambiente	
12	Smalto a rapida essiccazione	Magazzino interno	8		0,14	Imballi metallici
Temp. ambiente
Press. Ambiente	
							
Le definizioni e le classificazioni delle sostanze sono da riferirsi alla normativa tecnica nazionale e comunitaria.	

ALLEGATO  B

REGIONE  LAZIO
AZIENDA  USL FROSINONE

  

RAPPORTO INFORMATIVO

PER I NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI ED ADATTAMENTI DI LOCALI E/O DI IMPIANTI GIA’ ESISTENTI DA ADIBIRSI AD ATTIVITA’ LAVORATIVE

IMPIANTI DI OPERE DI CAPTAZIONE E ABBATTIMENTO 
DEGLI INQUINANTI AERODISPERSI

           LA DITTA                                                                                                   IL PROGETTISTA

AVVERTENZA: Ogni singolo foglio dell’allegato deve essere sottoscritto dal richiedente e dal progettista.

ALLEGATO  B

PUNTI NEI QUALI SI PUO’ VERIFICARE LO SVILUPPO DI POLVERI, FUMI, GAS, VAPORI E NEBBIE	
N.	PROVENIENZA	EMISSIONI	SISTEMA DI CAPTAZIONE	SISTEMA DI ABBATTIMENTO	
		tipo	natura
chimico/fisica	SI	NO	SI	NO	SI	NO	
1	Verniciatura	Vapori e gas
composti organici volatili	SI		SI				

									

									
									
Sistema di captazione ed abbattimento:
Camino:  
      sez.  800X800 mm   altezza H 9 m   portata 27.000 Nmc/h  emissioni SOV e polveri
Sistema di abbattimento:
      Riciclatore con filtri a sacco per raccogliere le melme e morchie di verniciatura, filtro a tessuto per raccogliere il     
      particolato, gruppo a carboni attivi per l’adsorbimento dei composti organici volatili.
	
Ove sia previsto un impianto di captazione, allegare il progetto esecutivo corredato dei dati e parametri di funzionamento.
Indicare con il numero di riferimento nella pianta 1:100 il punto di emissione in atmosfera.	
Note: 
Colonna n. 1: riportare la sigla di identificazione del punto di emissione localizzata nella pianta allegata alla scheda.
Colonna n. 2: indicare la lavorazione, le operazioni o la macchina che dà luogo a emissione o sviluppo di polveri, fumi, gas o vapori.
Colonna n. 3: indicare se si tratta di polveri, fumi, gas o vapori.
Colonna n. 4: indicare la composizione qualitativa di massima.

ALLEGATO  C

REGIONE  LAZIO

AZIENDA  USL FROSINONE

RAPPORTO INFORMATIVO

PER NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI ED ADATTAMENTI DI LOCALI E/O DI IMPIANTI GIA’ ESISTENTI DA ADIBIRSI AD ATTIVITA’ LOVORATIVE

ATTIVITA’ AFFERENTI ALLE RADIAZIONI
 IONIZZANTI E NON IONIZZANTI

LA DITTA                                                                                                            IL PROGETTISTA

AVVERTENZA: Ogni singolo foglio dell’allegato deve essere sottoscritto dal richiedente e dal progettista.

ALLEGATO  C

RADIAZIONI IONIZZANTI

MACCHINE RADIOGENE (APPARECCHI GENERATORI DI RADIAZIONI O APPARECCHI CONTENENTI SORGENTI RADIOATTIVE)	
NUMERO	TIPO	MATRICOLA	TENSIONE	RADIOISOTOPI	UTILIZZAZIONE	ESTREMI AUTORIZZAZIONE	UBICAZIONE1	
				sigillato	Non sigillato	attività		N.	DATA		

											

											

											
											
Eventuali depositi autorizzati: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________	
ALLEGATO C

RADIAZIONI NON IONIZZANTI

SISTEMI ED APPARECCHIATURE CHE POSSONO COMPORTARE ESPOSIZIONE DI INDIVIDUI A CAMPI ELETTROMAGNETICI	
NUMERO	TIPO	RADIAZIONI	TENSIONE2	FREQUENZA2	LUNGHEZZA D’ONDA	UTILIZZAZIONE	UBICAZIONE3	
		FREQUENZE	MICROONDE	INFRAROSSO	LASER	ULTRAVIOL.	ALTRE						
1	Saldatrice ad arco										Riparazione parti meccaniche	Area produzione	

													

													

													

ALLEGATO  D

REGIONE  LAZIO
AZIENDA  USL FROSINONE

RAPPORTO  INFORMATIVO

PER NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI DI LOCALI E / O DI IMPIANTI GIA’ ESISTENTI DA ESIBIRSI AD ATTIVITA’ LAVORATIVE

SCARICI  IDRICI

LA DITTA                                                                                         IL PROGETTISTA

AVVERTENZA: Ogni singolo foglio dell’allegato deve essere sottoscritto dal richiedente e dal progettista.

 SCARICHI  IDRICI 									ALLEGATO D

Destinazione
 Finale
Tipo di 
provenienza	IN FOGNATURA

m/c anno	IN ACQUE SUFERFICIALI
m/c anno	SUL SUOLO

m/c anno	STOCCAGGIO IN VASCA1
m/c anno	
CIVILE	100				
PRODUTTIVO					
RAFFREDDAMENTO					
MISTO					
TOTALE	100				

 SCARICHI PRODUTTIVI

 Richiesta autorizzazione
Estremi di richiesta  _______________________________________  data  _________________

 Autorizzazione
Estremi autorizzazione  ____________________________________  data  _________________

  IMPIANTO DI DEPURAZIONE E LAVORAZIONI AFFERENTI ALL’ IMPIANTO (*)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ALLEGATO E

REGIONE  LAZIO
AZIENDA  USL FROSINONE

RAPPORTO INFORMATIVO

PER I NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI ED ADATTAMENTI DI LOCALI E/O DI IMPIANTI Già ESISTENTI DA ADIBIRSI AD ATTIVITA’ LAVORATIVE.

RIFIUTI SOLIDI, LIQUIDI E FANGHI

      LA DITTA                                                                                                                  IL PROGETTISTA

AVVERTENZA: Ogni singolo foglio dell’allegato deve essere sottoscritto dal richiedente e dal progettista.

ALLEGATO  E

RIFIUTI  SOLIDI,  LIQUIDI  E  FANGHI

SCHEDA RIFIUTO N.    01
(Compilare una scheda per ogni tipo di rifiuto)
NOME E/O DESCRIZIONE DEL RIFIUTO:  Fanghi prodotti dal trattamento in loco delle acque di lavaggio  CER 070611
PROVENIENZA    PROCESSO PRODUTTIVO:  Lavaggio motori
  STATO FISICO:  Liquido
CLASSIFICAZIONE:
 SPECIALE NON PERICOLOSO                   ASSIMILABILE A R.U.                           SPECIALE PERICOLOSO
STOCCAGGIO PROVVISORIO (*)
TIPO DI STOCCAGGIO:  _________________________________________________________
MODALITÀ DI STOCCAGGIO: ___________________________________________________
CAPACITÀ MASSIMA:   T. ________________________    MC. _________________________
AUTORIZZAZIONE N. _____________________________________________________
RILASCIATA DA: _________________________________________________________

TRASPORTO
 EFFETTUATO IN PROPRIO
AUTORIZZAZIONE N. _____________________________________________________
RILASCIATA DA: ____________________________   IL _________________________
 EFFETTUATO DA TERZI: 
RAGIONE SOCIALE: Ecomax rifiuti industriali
INDIRIZZO: Via Morolense Km 1 -  Ferentino (FR)
AUTORIZZAZIONE N. RM46664
RILASCIATA DA: Albo Gestori  IL 12/07/07

(*) Specificare se in possesso di autorizzazione per le procedure semplificate (inizio e/o continuazione)

ALLEGATO  E

SMALTIMENTO  FINALE

TRATTAMENTO
MODALITA’ DI TRATTAMENTO: _______________________________________________________________

 EFFETTUATO IN PROPRIO:
AUTORIZZAZIONE N.  _____________________________________________________________
RILASCIATA DA: _____________________   IL  ________________________________________
 EFFETTUATO DA TERZI:
RAGIONE SOCIALE:   Navarra Spa
INDIRIZZO: Via Morolense, 1 Ferentino (FR)
AUTORIZZAZIONE N.  Decreto N. 137  del 18/12/2007

STOCCAGGIO  DEFINITIVO  IN  DISCARICA:
                EFFETTUATO IN PROPRIO
                EFFETTUATO DA TERZI

CATEGORIA DELLA DISCARICA:
 CATEGORIA I 
 CATEGORIA  IIA             CATEGORIA  IIB                CATEGORIA  IIC
 CATEGORIA III

ALLEGATO  E

RIFIUTI  SOLIDI,  LIQUIDI  E  FANGHI

SCHEDA RIFIUTO N.    02
(Compilare una scheda per ogni tipo di rifiuto)
NOME E/O DESCRIZIONE DEL RIFIUTO:  Assorbenti materiale filtrante, stracci e indumenti protettivi contaminati da sostanze  CER 150202
PROVENIENZA    PROCESSO PRODUTTIVO:  Macchine con filtri e operazioni manuali
  STATO FISICO: Solido non polverulento
CLASSIFICAZIONE:
 SPECIALE NON PERICOLOSO                   ASSIMILABILE A R.U.                           SPECIALE PERICOLOSO
STOCCAGGIO PROVVISORIO (*)
TIPO DI STOCCAGGIO:  _________________________________________________________
MODALITÀ DI STOCCAGGIO: ___________________________________________________
CAPACITÀ MASSIMA:   T. ________________________    MC. _________________________
AUTORIZZAZIONE N. _____________________________________________________
RILASCIATA DA: _________________________________________________________

TRASPORTO
 EFFETTUATO IN PROPRIO
AUTORIZZAZIONE N. _____________________________________________________
RILASCIATA DA: ____________________________   IL _________________________
 EFFETTUATO DA TERZI: 
RAGIONE SOCIALE: Ecomax rifiuti industriali
INDIRIZZO: Via Morolense Km 1  Ferentino (FR)
AUTORIZZAZIONE N.  RM46664
RILASCIATA DA: Albo Gestori  IL 12/07/07

(*) Specificare se in possesso di autorizzazione per le procedure semplificate (inizio e/o continuazione)

Intermediario: Multiservice srl Via Morolense 11 Monticchio Ferentino (FR)

ALLEGATO  E

SMALTIMENTO  FINALE

TRATTAMENTO
MODALITA’ DI TRATTAMENTO: _______________________________________________________________

 EFFETTUATO IN PROPRIO:
AUTORIZZAZIONE N.  _____________________________________________________________
RILASCIATA DA: _____________________   IL  ________________________________________
 EFFETTUATO DA TERZI:
RAGIONE SOCIALE:   Navarra Spa
INDIRIZZO: Via Morolense, 1 Ferentino (FR)
AUTORIZZAZIONE N.  Decreto N. 137  del 18/12/2007

STOCCAGGIO  DEFINITIVO  IN  DISCARICA:
                EFFETTUATO IN PROPRIO
                EFFETTUATO DA TERZI

CATEGORIA DELLA DISCARICA:
 CATEGORIA I 
 CATEGORIA  IIA             CATEGORIA  IIB                CATEGORIA  IIC
 CATEGORIA III

ALLEGATO  E

RIFIUTI  SOLIDI,  LIQUIDI  E  FANGHI

SCHEDA RIFIUTO N.    03
(Compilare una scheda per ogni tipo di rifiuto)
NOME E/O DESCRIZIONE DEL RIFIUTO:  Imballaggi contenenti residui di sostanze pericolose o contaminati da tali sostanze  CER 150110
PROVENIENZA  PROCESSO PRODUTTIVO:  Ricezione motori da ripaarare
  STATO FISICO: Solido non polverulento
CLASSIFICAZIONE:
 SPECIALE NON PERICOLOSO                   ASSIMILABILE A R.U.                           SPECIALE PERICOLOSO
STOCCAGGIO PROVVISORIO (*)
TIPO DI STOCCAGGIO:  _________________________________________________________
MODALITÀ DI STOCCAGGIO: ___________________________________________________
CAPACITÀ MASSIMA:   T. ________________________    MC. _________________________
AUTORIZZAZIONE N. _____________________________________________________
RILASCIATA DA: _________________________________________________________

TRASPORTO
 EFFETTUATO IN PROPRIO
AUTORIZZAZIONE N. _____________________________________________________
RILASCIATA DA: ____________________________   IL _________________________
 EFFETTUATO DA TERZI: 
RAGIONE SOCIALE: Ecomax rifiuti industriali
INDIRIZZO: Via Morolense Km 1  Ferentino (FR)
AUTORIZZAZIONE N.  RM46664
RILASCIATA DA: Albo Gestori  IL 12/07/07

(*) Specificare se in possesso di autorizzazione per le procedure semplificate (inizio e/o continuazione)

ALLEGATO  E

SMALTIMENTO  FINALE

TRATTAMENTO
MODALITA’ DI TRATTAMENTO: _______________________________________________________________

 EFFETTUATO IN PROPRIO:
AUTORIZZAZIONE N.  _____________________________________________________________
RILASCIATA DA: _____________________   IL  ________________________________________
 EFFETTUATO DA TERZI:
RAGIONE SOCIALE:   Navarra Spa
INDIRIZZO: Via Morolense, 1 Ferentino (FR)
AUTORIZZAZIONE N.  Decreto N. 137  del 18/12/2007

STOCCAGGIO  DEFINITIVO  IN  DISCARICA:
                EFFETTUATO IN PROPRIO
                EFFETTUATO DA TERZI

CATEGORIA DELLA DISCARICA:
 CATEGORIA I 
 CATEGORIA  IIA             CATEGORIA  IIB                CATEGORIA  IIC
 CATEGORIA III

ALLEGATO  E

RIFIUTI  SOLIDI,  LIQUIDI  E  FANGHI

SCHEDA RIFIUTO N.    04
(Compilare una scheda per ogni tipo di rifiuto)
NOME E/O DESCRIZIONE DEL RIFIUTO:  Altri oli per motori, ingranaggi e lubrificazione
                                                                            CER 130208
PROVENIENZA    PROCESSO PRODUTTIVO:  Smontaggio motori
  STATO FISICO: Liquido
CLASSIFICAZIONE:
 SPECIALE NON PERICOLOSO                   ASSIMILABILE A R.U.                           SPECIALE PERICOLOSO
STOCCAGGIO PROVVISORIO (*)
TIPO DI STOCCAGGIO:  _________________________________________________________
MODALITÀ DI STOCCAGGIO: ___________________________________________________
CAPACITÀ MASSIMA:   T. ________________________    MC. _________________________
AUTORIZZAZIONE N. _____________________________________________________
RILASCIATA DA: _________________________________________________________

TRASPORTO
 EFFETTUATO IN PROPRIO
AUTORIZZAZIONE N. _____________________________________________________
RILASCIATA DA: ____________________________   IL _________________________
 EFFETTUATO DA TERZI: 
RAGIONE SOCIALE: SATRO s.r.l.
INDIRIZZO: Via Vado Patrizio, 14  03017 Morolo  (FR)
AUTORIZZAZIONE N.  RM 1326/O
RILASCIATA DA:     Albo Gestori      IL      21/11/03

(*) Specificare se in possesso di autorizzazione per le procedure semplificate (inizio e/o continuazione)

ALLEGATO  E

SMALTIMENTO  FINALE

TRATTAMENTO
MODALITA’ DI TRATTAMENTO: _______________________________________________________________

 EFFETTUATO IN PROPRIO:
AUTORIZZAZIONE N.  _____________________________________________________________
RILASCIATA DA: _____________________   IL  ________________________________________
 EFFETTUATO DA TERZI:
RAGIONE SOCIALE:   SATRO s.r.l.
INDIRIZZO: Via Vado Patrizio, 14  03017 Morolo  (FR)
AUTORIZZAZIONE N. decreto n. 74   del 15/06/2004

STOCCAGGIO  DEFINITIVO  IN  DISCARICA:
                EFFETTUATO IN PROPRIO
                EFFETTUATO DA TERZI

CATEGORIA DELLA DISCARICA:
 CATEGORIA I 
 CATEGORIA  IIA             CATEGORIA  IIB                CATEGORIA  IIC
 CATEGORIA III

ALLEGATO  F

REGIONE  LAZIO
AZIENDA  USL FROSINONE

RAPPORTO  INFORMATIVO

PER I NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI ED ADATTAMENTI DI LOCALI E/O DI IMPIANTI GIA’ ESISTENTI DA ADIBIRSI AD ATTIVITA’ LAVORATIVE.

APPARECCHI DI SOLLEVAMENTO O TRASPORTO

LA DITTA                                                                                                          IL PROGETTISTA

AVVERTENZA: Ogni singolo foglio dell’allegato deve essere sottoscritto dal richiedente e dal progettista.

ALLEGATO  F
-	APPARECCHI DI SOLLEVAMENTO O TRASPORTO
-	ASCENSORI E MONTACARICHI
-	SCALE AEREE AD INCLINAZIONE VARIABILE
-	PONTI MOBILI SVILUPPABILI SU CARRO
-	PONTI SOSPESI MUNITI DI ARGANO	
MATRICOLA ISPESL O MATR. DENUNCIA	TIPO	MARCA	MARCA DI FABBRICA	NUMERO DI FABBRICA	UBICAZIONE	
	Carroponte 8 t				Area produzione	

						

						

						

ALLEGATO  G

REGIONE  LAZIO

AZIENDA  USL FROSINONE

RAPPORTO   INFORMATIVO

PER I NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI ED ADATTAMENTI 
DI LOCALI E/O DI IMPIANTI GIA’ ESISTENTI DA ADIBIRSI AD ATTIVITA’ LAVORATIVE

IMPIANTI AUSILIARI

       
       LA  DITTA                                                                                                                IL PROGETTISTA

AVVERTENZA: Ogni singolo foglio dell’allegato deve essere sottoscritto dal richiedente e dal progettista.

ALLEGATO G

1.	IDROESTRATTORI  E CENTRIFUGHE
Diam. Paniere sup. 50 cm.   N. _____________________________________
Materiale centrifugato ____________________________________________
Estremi denuncia e/o certif. Omologazione ISPESL _____________________

2.	MOTORI A COMBUSTIONE INTERNA
Tipo _________________________________________________________
Potenza_______________________________________________________
Uso energia prodotto_____________________________________________

3.	MOTRICI A VAPORE
N. ________  Tipo ______________________________________________
Potenza_______________________________________________________
Uso energia prodotta _____________________________________________

4.	FORNI1
N.    2    Tipo       Intermittente  (8÷10 ore/mese)
Estremi denuncia ISPESL ________________________________________

5.	IMPIANTI FRIGORIFERI2
Tipo: _________________________________________
Potenzialita’:___________________________________
Tipo di raffreddamento:______________ T. __________C°
Quantita’ fluido impiegato: ________________________
P.sp. Fluido raffreddamento:          <0.8        >0.8
Estremi denuncia ISPESL _____________________________________________

6.	IMPIANTI DI SALDATURA E TAGLIO METALLI3
N. _______ Tipo: _______________________________
Installazioni fisse n. _____________________________
Installazioni mobili n. ____________________________
Collocazione bombole e/o bidoni in deposito con riferimento alla pianta allegata (specificare anche gas e quantitativi): ______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
                ____________________________________________________________________

7.	IMPIANTI DI VERNICIATURA (*)
N. _______________ Tipo: ________________________________
N. Addetti per impianto: ___________________________________
Consumo giornaliero vernice: _______________________________

8.	RECIPIENTI IN PRESSIONE
N. ________________ Tipo: ___________________________
Tipo di fluido: _______________________________________
Pressione max cad.:  _____________________________bar/Pa
Temperatura: ________________________________________
Capacità: _____________________________________lt.                                                          Ubicazione: _________________________________________
Estremi denuncia e/o certif. omologazione ISPESL _________________________________________ __________________________________________________________________________________

(*) Allegati. Schema tecnico illustrativo comprensivo dello schema funzionale dell’impianto elettrico di tipo antideflagrante. Riscontro con schema di cui all’Allegato A 

IMPIANTI PER LA PRODUZIONE DI ACQUA CALDA
N. ____________ Tipo: ______________________________
(vaso espansione aperto o chiuso)
Ubicazione: ________________________________________
Potenzialità:________________________________________
Alimentazione:______________________________________
Estremi di denuncia e/o certif. Omologazione ISPESL 
(oltre 30.000 kcal.)___________________________________

9.	IMPIANTI PER LA PRODUZIONE DI VAPORE O LIQUIDI SURRISCALDATI
N. _____________________Tipo _________________
Ubicazione: ___________________________________
Potenzialità: __________________________________
Alimentazione: ________________________________
Pressione: ____________________________________
Temperatura: __________________________________
Capacità: _____________________________________
Estremi denuncia e/o certif. omologazione ISPESL ______________________________________
_______________________________________________________________________________           

10.	ALTRI IMPIANTI
(Es: zincatura, cromatura, galvanica, ecc.)
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

ALLEGATO H
REGIONE  LAZIO
AZIENDA  USL FROSINONE

RAPPORTO INFORMATIVO

PER I NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI ED ADATTAMENTI DI LOCALI E/O DI IMPIANTI GIA’ ESISTENTI DA ADIBIRSI AD ATTIVITA’ LAVORATIVE.

ALLEVAMENTI ZOOTECNICI

     LA DITTA                                                                                                IL PROGETTISTA

AVVERTENZA: Ogni singolo foglio dell’allegato deve essere sottoscritto dal richiedente e dal progettista.

A)	CARATTERISTICHE DELL'ALLEVAMENTO

 avicoli       bovini        equini       bovini        suini       altro _________________________ 

Ciclo totale 
Numero medio di capi _______                  Numero massimo di capi _______

Indicare il ciclo di allevamento all'azienda precisando se i capi allevati sono giovani o adulti: ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

B) DEIEZIONI PRODOTTE

Quantità media giornaliera                                                Quantità totale annua

T/g __________________                                                 T/g _____________
mc/g _________________                                                 mc/g ____________

Eventuali trattamenti subiti dalle deiezioni prodotte
- sono presenti trattamenti (per gli insediamenti esistenti)                       Si .............  No
- sono presenti trattamenti (in tutti i casi)                                                 Si .............  No

Descrizione:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A)	Modalità dello stoccaggio provvisorio in azienda con particolare riferimento alla massima capacità di stoccaggio e descrizione delle relative attrezzature: ________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

B) L'Azienda è dotata di terreno proprio o in affitto?                                                Si .............  No

Parte del liquame prodotto viene o verrà sparso su terreni propri o in affitto?          Si .............  No

In caso di risposta affermativa alle due precedenti domande indicare l'estensione del terreno ed il tipo di coltura _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C) CONCIMAIA

Concimaia a platea impermeabile collegata a bottino di raccolta delle deiezioni liquide?     Si ...  No
Concimaia situata a distanza non inferiore a metri lineari 25 dalle abitazioni e condutture 
dell’acqua potabile?                                                                                                                 Si ...  No

DEPOSITO LATTE  STALLA DI PRODUZIONE

Ai fini del rilascio della successiva autorizzazione ex art. 2 della Legge 283/62,  i requisiti minimi obbligatori dei locali di deposito e conservazione del latte sono quelli previsti dagli artt. 25 e segg. del DPR 327/80 e dal D.L.vo 155/97.
Per i WC a servizio del deposito latte prevedere i requisiti di cui all’art. 28 del DPR 327/80.

Allegare:
- Elenco aziende che ritirano o ritireranno le deiezioni con l'indicazione per ognuna di:
a) proprietario del terreno e/o responsabile della conduzione dello stesso;
b) localizzazione del terreno;
c) estensione del terreno destinato allo spandimento delle deiezioni;
d) tipo di coltura;
e) tipo di impegno esistente fra le due parti;
f) numero di mesi/anno in cui viene o verrà effettuato il ritiro
-	Planimetria con terreni di scarico
-	Relazione idrogeologica

ALLEGATO  I

REGIONE  LAZIO
AZIENDA  USL FROSINONE

RAPPORTO INFORMATIVO

PER I NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI ED ADATTAMENTI DI LOCALI E/O DI IMPIANTI GIA’ ESISTENTI DA ADIBIRSI AD ATTIVITA’ LAVORATIVE.

GUIDA PER LA COMPILAZIONE DELLA RELAZIONE TECNICA DA PARTE DI UNA INDUSTRIA CHIMICA

 LA DITTA                                                                                                IL PROGETTISTA

1.	DITTA  (nome e ragione sociale) ______________________________________________________
Attività (classificazione secondo ISTAT) __________________________________________________
Sede legale __________________________________________________________________________

2.	DENOMINAZIONE DELL’IMPIANTO _______________________________________________

3.	UBICAZIONE E PIANTA GENERALE ______________________________________________________

4.	SCHEMA A BLOCCHI DEL PROCESSO TECNOLOGICO CHE AVVIENE      NELL’IMPIANTO CON INDICAZIONE:
A.	delle sostanze manipolate in entrata;
B.	delle sostanze prodotte in uscita;
C.	dei prodotti intermedi di reazione, sottoprodotti, catalizzatori solventi;
D.	delle reazioni chimiche compresa la loro termicità;
E.	delle operazioni e delle lavorazioni meccaniche;
F.	della temperatura e pressione alla quale ogni operazione avviene;
G.	disegni che mostrino la disposizione in pianta e alzato di macchine apparecchiature ed edifici.

5.	ELENCO DELLE SOSTANZE PRESENTI IN OGNI FASE DEL PROCESSO 
Per ognuna indicare:
•	Nome commerciale conosciuto;
•	Nome secondo IUPAC o numero di codice del “Chemical abstracts”. Formula chimica bruta o di struttura;
•	Temperatura di fusione;
•	temperatura di ebollizione;
•	Tensione di vapore in funzione della temperatura;
•	Calore di formazione;
•	Calore di vaporizzazione;
•	Calore specifico;
•	Limiti di infiammabilità;
•	Limiti di esplosività;
•	Metodi di analisi e delle loro possibili reazioni;
•	Dati tossicologici (Legge 833 23.7.78 – Art. 20 lett. d);
•	Altri eventuali dati noti all’azienda.

6.	MATERIALI (ESPRIMERE LE MASSE IN KG. , I VOLUMI IN M3 , IN CONDIZIONI NORMALI PER I GAS)
•	Materie prime. Per ognuna indicare: tipo, stato fisico, consumo annuo, consumo per ciclo di lavorazione e quantitativo mediamente immagazzinato.
•	Prodotti. Per ognuno indicare: tipo, stato fisico, produzione annua, produzione per ciclo produttivo, quantitativo mediamente immagazzinato.
•	Sottoprodotti. Per ognuno indicare: tipo, stato fisico, produzione annua, produzione per ciclo produttivo, quantitativo mediamente immagazzinato.
•	Combustibili, solventi, diluenti, additivi, catalizzatori ecc. Per ognuno indicare: tipo, stato fisico, consumo annuo, consumo per ciclo di lavorazione, quantitativo mediamente immagazzinato.

7.	TIPO DI CONDUZIONE
Sistemi di misura e di regolazione da sala di controllo
Operazioni di regolazione, di caricamento, di scaricamento, di preparazione da effettuare sull’impianto (indicare la frequenza e sommariamente le misure di sicurezza adottate …)
Indicare esplicitamente le sezioni dell’impianto dove l’operatore entra in contatto con i prodotti (per esempio nelle operazioni di carico e scarico) o con vapori che fuoriescono dalle apparecchiature (fare riferimento alle piante o allo schema a blocchi).

8.	APPARECCHIATURE
A.	Recipienti e apparecchiature di reazione (allegare i disegni costruttivi del complesso).
a.	Reazione. Per ogni reazione indicare la termicità, il tipo di raffreddamento (temperatura di ingresso e tipo di fluido freddo); il tipo di agitatore e il numero di giri; il volume del reattore, la temperatura e la pressione di reazione.
b.	Sistemi di sicurezza e principali strumenti di misura e di controllo montati su singoli reattori. (specificare dove scaricano le valvole di sicurezza e i dischi di rottura).
B.	Recipienti ed apparecchiature per altre operazioni (distillazione, evaporazione …).
a.	Operazione. Per ogni operazione indicare il volume dell’apparecchiatura, la temperatura e la pressione di esercizio, il tipo di agitatore, il numero di giri.
C.	Tubazioni: sistema impiegato per l’identificazione dei fluidi che in esse sono movimentati.